Rabbi Yuval Cherlow, Dr. Adir Shaolov, Rabbi Yaron Moshkowitz
Modern medicine opens for us many opportunities to prolong life, however these can also cause prolonging of the suffering of a patient with no chance of recovery. Oftentimes, decisions regarding medical care reach the family when their loved one is already unable to express his opinion. The family may act contrary to his wishes and feel hopeless or incredibly overwhelmed. A person who expresses his opinion about what treatment methods he is interested in in advance will enable his family to treat him according to his wishes and will make the family’s decision-making easier, allowing them to know what he wants and act accordingly.
Every person in Israel who is able to express their wishes clearly and with legal competency can dictate their wishes for their future medical care by providing advance directives. For example, a person can instruct that if they become terminally ill and lose consciousness, the team should abstain from performing CPR on him. There are various types of advance directives nowadays and the laws of the State of Israel provide unique power to an advance directive signed in front of a doctor or certified nurse and submitted to the Health Ministry database.
Yes! Whether you have been diagnosed with a disease or if you’ve reached old age, advance directives express your wishes regarding future medical care and assist your caretaking family in making decisions. Advance directives help express a number of fundamental values.
“Man’s heart will determine his path” (Mishlei 16:9) – Defining My Values and Wishes – Advance directives enable you to express your wishes about your treatment – according to your values, outlook on life, and religion. These guidelines ensure that your wishes will be fulfilled in the future and provide psychological peace in the present.
“My son, keep your father’s commandment” (Mishlei 6:20) – Family Unity – expressing one’s wishes early will prevent disagreement between family members regarding your treatment and prevent them from feeling stressed, overwhelmed, or hopeless if they reach a difficult and burdensome deliberation about how best to treat you. This deliberation oftentimes comes with deep pangs of consciousness. Clarifying your wishes regarding medical care removes the family’s need to make a decision and leaves your family whole and united after your passing.
“The sage, his eyes are in his head” (Kohelet 2:14) – Preparing for the Future – when looking to the future, advance directives will guide the medical team to avoid unwanted and suffering inducing treatments and prevent delay in providing care that requires a directive.
“Even as I walk through the valley of the shadow of death, I fear no evil for You are with me” (Tehillim 23:4) – Strengthening of Personal Resolve – It is tremendously advantageous just to bring up the topic for discussion and have a serious conversation, between partners and amongst family. In addition, providing advance directives with care and in a stepwise fashion is a tool that promotes your autonomy, managing your illness and your treatment.
Yes! The verse that determines this is “the heart knows the soul’s bitterness” (Mishlei 14:10) and halacha recognizes your ability to know what treatment is best for you. The person is the deciding medical authority when determining his care since he has the deepest understanding of himself. You have the authority to determine if a certain medical treatment appeals to you, and only in extreme cases does halacha forbid or obligate a specific therapy. Therefore, it is proper and appropriate to provide advance directives. For expanded discourse, see our detailed essay on the Tzohar Ad 120 website.
No! The response to this question was already answered thousands of years ago. When Chizkiyahu the King of Judea fell ill, Yishayahu the prophet turned to him and said, “provide a will for your house because you are dying and will not live” (Melachim II 20:1), i.e. he recommended that he command his household regarding what to do with him after he dies. As stated, there is both practical and theoretical significance and importance to instructing your caretakers regarding your wishes and values, so they will perform the proper treatment. This is similar to getting health insurance, purchasing a grave while still alive, writing a will, etc., which the greatest halachic authorities have already written do not have aspects of “opening one’s mouth to Satan”. For expanded discourse, read our detailed response.
Gradually! Download and read the advance directive form from the Ministry of Health website and contact a certified nurse or family doctor who knows you. Dedicate time and attention to this and include your partner in the process. After filling out the guidelines, share the decisions you’ve made with your family.
While filling out the form, many halachic and ethical questions arise. For example: is there an obligation to perform CPR or mechanical ventilation? Is there an obligation to prolong life in all cases, even at the cost of suffering and placing a tremendous burden on the family? Should I share this with my family and how should I do it? What is the approach to palliative care and pain management? Should I instruct to leave me at home and avoid taking me to the hospital under any circumstances?
We have the tools to answer your questions and guide the signer through these deliberations. Do not remain alone! We will assist you with much attention and care. Reach out to us through the website or by calling our help center *9253.
Guiding Questions, Practical Advice, and Recommendations for Filling Out the Form
Below are self-guided questions that can assist you in thinking and having a personal and familial discussion throughout the process of filling out the advance directives. Dedicate attention, concentration, and thought to this process. Share your thoughts with your partner and do so gradually and not hastily.
[1] what is more important to you: quality of life or prolonging life? (Food for thought: is there something that you cannot live without? What is it? What “gifts” does your health grant you? What is it dependent on?)
[2] Are you interested in avoiding suffering even at the price of concentration and awareness, or would you rather stay clearheaded as much as possible? (Food for thought: how do you deal with pain nowadays and what do you expect it to be like in the future? What psychological state would you not be able to withstand and would like to avoid at all costs?)
[3] How important is it to you to maintain independence and functioning as much as possible? (Food for thought: how important to you is it to do things independently, now and in the past? Is it important to you to be able to feed yourself until your last day? Could you withstand a situation where you would need assistance cleaning yourself and maintaining hygiene? Is it important to you to participate in communal activities.?).
[4] How important is it to you to be at home in your final days? Would you prefer this at the price of less intensive medical care?
[1] If you are unable to make an independent decision – who is the person that you would like to be your legal guardian? (food for thought: availability, familiarity with your wishes and values, decision-making capacity and ability to remain calm in high stress, trust, and security, would he/she agree to be your legal guardian? Could they express your wishes in the appropriate fashion?)
[2] When your guardian makes decisions for you – how important to you is it to be a partner in making these decisions? (food for thought: will being included help you? Is it best for your legal guardian to act according to the advice of those taking care of you? Would it help or detract from decision making in your case? Will your involvement burden the caretakers or help treat you?
[1] Should you fill out a very detailed directive or leave your caretakers with some freedom to think and decide?
[2] Should you instruct your family that they should be the only ones to take care of you or should you let them bring a caretaker into your home or send you to a nursing facility?
[1] Halachic Counsel: in the section “Personal Directives Not Mentioned Earlier” one can add this paragraph:
When I need to make a medical decision for myself, while being critically or terminally ill and on condition that time allows it, I hereby request to consult with “Tzohar Ad 120” and/or with a rabbi that my family/legal guardian believes is similar in his manner of ruling and halachic approach to a rabbi that I choose, and provide weight to his recommendation as if it reflects my will. I ask that my family/legal guardian invest a reasonable effort in making sure this consultation occurs as stated. If this does not help, it will not be enough to negate the power of my family/legal guardian.
[2] for the complete list of recommendations, see the Tzohar Ad 120 homepage.
Fill Out Your Details Below and We Will Get Back to You as Soon as Possible
# מהו מסמך הנחיות רפואיות מקדימות?
כל אדם בישראל המסוגל להביע את רצונו בצורה ברורה וכשיר־משפטית יכול להביע את רצונו לגבי טיפול רפואי עתידי שייעשה בגופו על ידי מתן הנחיות רפואיות מקדימות. לדוגמה, אדם יכול להורות כי אילו יהפוך לחולה סופני ויאבד את הכרתו, יימנעו מביצוע החייאה בו. קיימים כיום מסמכים שונים של הנחיות רפואיות מקדימות וחוקי מדינת ישראל מעניקים תוקף מיוחד למסמך הנחיות רפואיות מקדימות הנחתם בפני רופא או אחות מוסמכת ומופקד למשמרת במאגרי משרד הבריאות.
# האם מומלץ ונכון למלא הנחיות רפואיות מקדימות?
כן! בין אם התגלתה מחלה בגופך, בין אם הגעת לגיל מבוגר, הנחיות מקדימות יבטאו את רצונך בנוגע לטיפול רפואי עתידי ויסייעו לבני משפחתך המטפלים בך בקבלת החלטות. הנחיות רפואיות מקדימות מיטיבות לבטא כמה ערכי יסוד.
“לֵב אָדָם יְחַשֵּׁב דַּרְכּוֹ” (משלי טז, ט) – הגדרת ערכיי ורצונותיי. הנחיות מקדימות מאפשרות לך להביע את רצונותיך לגבי הטיפול בך – על פי ערכיך, השקפת עולמך ודתך. הנחיות אלו מבטיחות שבעתיד ייעשה רצונך ומעניקות לך שקט נפשי בהווה.
“נְצֹר בְּנִי מִצְוַת אָבִיךָ” (משלי ו, כ) – אחדות המשפחה. הבעת רצון מוקדמת תמנע מחלוקת בין בני משפחתך ביחס לטיפול הרפואי בך ותמנע מהם לחץ, מתח וחוסר אונים אילו יגיעו להתלבטות הקשה והכבדה מנשוא כיצד נכון לטפל בך. זוהי התלבטות שלעיתים קרובות מלווה בנקיפות מצפון עמוקות. בהירות רצונך לגבי הטיפול הרפואי בך תסיר ממשפחתך את הצורך להכריע ותותיר אחרי מותך משפחה שלמה ומאוחדת.
“הֶחָכָם עֵינָיו בְּרֹאשׁוֹ” (קהלת ב, יד) – הכנה לעתיד. במבט לעתיד, הנחיות מקדימות ידריכו את הצוות הרפואי להימנע מטיפולים לא רצויים ומייסרים ויחסכו עיכוב במתן טיפולים שלגביהם ניתנה הוראה.
“גַּם כִּי אֵלֵךְ בְּגֵיא צַלְמָוֶת, לֹא אִירָא רָע כִּי אַתָּה עִמָּדִי” (תהילים כג, ד) – העצמה אישית. תועלת גדולה מונחת בעצם העלאת הנושא לשיחה ולדיון מעמיק, בין בני זוג ובקרב המשפחה. בנוסף, מילוי הנחיות רפואיות מקדימות, בתשומת לב ובהדרגה, הוא כלי המקדם את האוטונומיה שלך ואת ניהול מחלתך והטיפול בה.
# האם חתימה על הנחיות מקדימות מותרת לפי ההלכה היהודית?
כן! הפסוק קובע כי “לֵב יוֹדֵעַ מָרַּת נַפְשׁוֹ” (משלי יד, י) וההלכה מכירה ביכולת שלך לדעת מהו הטיפול המתאים ביותר עבורך. האדם הוא הסמכות הרפואית המכריעה לגבי הטיפול הרפואי בו כיוון שיש לו את ההיכרות המעמיקה ביותר עם עצמו. הרשות נתונה לך גם לקבוע את הטיפול הרפואי הרצוי לך, ורק במצבים קיצוניים ההלכה אוסרת או מחייבת טיפול מסוים. על כן, ראוי ורצוי למלא הוראות מקדימות. להרחבה עיינו במאמר מפורט באתר צהר עד מאה ועשרים.
# האם אין בכך “פתיחת פה לשטן” ואני “מזמין” צרות?
לא! התשובה לשאלה זו ניתנה כבר בימי קדם. כאשר חלה חזקיהו מלך יהודה, פנה אליו הנביא ישעיהו ואמר לו “צַו לְבֵיתֶךָ כִּי מֵת אַתָּה וְלֹא תִחְיֶה” (מלכים ב כ, א), כלומר הציע לו לצוות לבני ביתו מה ייעשה עימו לאחר מותו. כאמור, יש חשיבות ומשמעות ערכית ומעשית להנחיית המטפלים בך בנוגע לרצונות ולערכים שינחו את הטיפול הרפואי. הדבר דומה לעשיית ביטוח רפואי, קניית קבר מחיים, כתיבת צוואה ועוד, שבנוגע אליהם כבר כתבו גדולי הפוסקים שאין בכך משום פתיחת פה לשטן. להרחבה קראו תשובה מפורטת.
# כיצד נבצע זאת בפועל?
בהדרגה! הורידו וקראו את טופס ההנחיות המקדימות מאתר משרד הבריאות ופנו לאחות מוסמכת או רופא משפחה המכיר אותך. הקדישו לכך זמן ותשומת לב ושתפו את בן או בת הזוג בתהליך. לאחר מילוי ההנחיות שתפו את בני המשפחה בהחלטות שקיבלתם.
# מדוע חשוב להתייעץ עם ‘צהר עד מאה ועשרים’ במהלך מילוי המסמך?
במהלך מילוי המסמך עולות שאלות אתיות והלכתיות. כגון: האם חובה לבצע החייאה או הנשמה? האם חובה להאריך חיים בכל מצב, גם במחיר סבל והטלת עומס עצום על המשפחה? האם וכיצד לשתף את בני משפחתי? מהו היחס לטיפול פליאטיבי ושיכוך כאב? האם להורות על השארתי בביתי ולהימנע מפינויי לבית חולים בכל תנאי ובכל מחיר?
בידינו הכלים לענות על השאלות ולהדריך את החותם בהתלבטויות אלו. אל תישארו לבד! אנו נסייע לכם בקשב רב ובתשומת לב רבה. פנו אלינו באמצעות האתר או בפניה למוקד *9253.
# ערכי יסוד
[1] מה חשוב יותר בעיניך: איכות חיים או הארכת חיים? (חשוב: האם יש דבר־מה שאינך יכול לחיות בלעדיו ומהו? אילו “מתנות” מַקנה לך בריאותך? במה זה תלוי?)
[2] האם אתה מעוניין להימנע מסבל גם במחיר ריכוז ועֵרנות או שתעדיף להישאר צלול ככל שניתן? (חשוב: כיצד אתה מתמודד עם כאב היום ומה אתה מעריך שיהיה בעתיד? מהו המצב הנפשי שאותו לא אוכל לשאת ותבקש להימנע ממנו בכל מחיר?)
[3] עד כמה חשוב לך לשמור על עצמאות ותפקוד ככל שניתן? (חשוב: עד כמה חשוּב לך לעשות דברים באופן עצמאי, כיום ובעבר? האם חשוב לך להיות מסוגל להאכיל את עצמך עד יומך האחרון? האם תוכל לשאת מצב שבו יצטרכו לסייע לך בניקיון ובהיגיינה? האם חשוב לך להשתתף בפעילות קהילתית?)
[4] עד כמה חשוב לך להיות בבית בימיך האחרונים? האם תעדיף זאת גם במחיר טיפול רפואי פחות אינטנסיבי?
# מינוי מיופה כוח רפואי
[1] במידה שלא תוכל לקבל החלטות עצמאית – מיהו האדם שתרצה שיהיה מיופה כוח עבורך? (חשוב על: זמינות, היכרות עם רצונותיך וערכיך, החלטיות ורוגע תפקודי, אמון וביטחון, האם הוא/היא יסכימו להיות מיופה כוח? האם יוכל לבטא את רצונותיך בצורה מותאמת?)
[2] כאשר מיופה כוחך מחליט עבורך – עד כמה חשוב לך להיות שותף בקבלת החלטות בעניינך? (חשוב: האם מעורבות תועיל עבורך? האם כדאי שמיופה הכוח יפעל לפי עצת המטפלים בך? האם תסייע או תפגע בקבלת ההחלטות בעניינך? האם מעורבותך תטיל עומס על המטפלים או תסייע לטפל בך?)
# מעורבות בני המשפחה המטפלים
[1] האם למלא הנחיות מפורטות מאוד או להשאיר למטפלים בך חופש החלטה ומחשבה?
[2] האם להורות לבני המשפחה כי רק הם יטפלו בך או לאשר להם להכניס לביתך עובד זר או להעבירך למוסד סיעודי?
# המלצות למילוי
[1] התייעצות הלכתית: בפרק “הוראות אישיות שאינן מנויות לעיל” ניתן להוסיף סעיף בנוסח הבא:
כאשר תצטרך להתקבל החלטה רפואית בענייני, בעת היותי חולה הנוטה למות או בשלב סופי, ובמידה שמגבלות הזמן יאפשרו זאת, הנני מבקש להתייעץ עם “צהר עד מאה ועשרים” ו/או עם רב שלדעת בני משפחתי/מיופה כוחי דומה בפסיקתו וגישתו לרב שבחרתי, ולתת להמלצתו משקל ככזו המשקפת את רצוני. אבקש כי בני משפחתי/מיופה כוחי ישקיעו מאמץ סביר בקיומה של התייעצות כאמור. אם הדבר לא יסתייע, לא יהא בכך כדי לשלול את כוחם של בני משפחתי/מיופה כוחי.
[2] לרשימת ההמלצות המלאות עיינו באתר הבית של צהר עד מאה ועשרים.
אתם לא לבד.
גם בשעות הדמדומים והפרידה צהר איתכם.
צהר מלווה אתכם לאורך כל מעגל החיים היהודי.
בימים של אושר ושמחה, ובעת הצורך – גם ברגעים של כאב.
השירות ניתן ללא תשלום בכל רחבי הארץ.
בשבילכם אנחנו כאן
ליווי פנים אל פנים לחולים ובני משפחתם | מענה מיידי לשאלות אתיות והלכתיות 24/6 | צוות קשוב של רבנים ועובדות סוציאליות | ייעוץ בפריסה ארצית – ללא תשלום
הכשרנו רבנים ועובדות סוציאליות כדי לסייע לחולים ובני משפחותיהם המתמודדים עם שאלות אתיות והלכתיות. הצוותים שלנו זמינים בעבורכם 6 ימים בשבוע, 24 שעות ביממה, ללא תשלום. נגיע לכל מקום שאליו נידרש כדי לסייע בהכרעות, לחזק ולעודד.
לשיחה מיידית אתם מוזמנים לפנות לקו החם 9253*
מהו מיזם 'עד מאה ועשרים'?
‘צהר עד מאה ועשרים’ הוא כתובת למשפחות המתלבטות בשאלות ובסוגיות הלכתיות
הנוגעות ליקיריהם הנמצאים על ערש דווי.
הרפואה המודרנית המפותחת הביאה עימה ברכה גדולה – בשיפור איכות החיים ובהארכת תוחלת החיים. יחד עם זאת, לצד הברכה, התקדמות הרפואה מציבה משפחות רבות בפני דילמות קשות לקראת סוף חיי היקרים להן. משפחות רבות מתמודדות עם שאלות כגון:
- האם להמשיך החייאה בכל מחיר של חולים הנוטים למות?
- כיצד יש לנהוג במקרה של חולה שמבקש להפסיק את הטיפול בו?
- האם על פי ההלכה מותר להפסיק הזנת חולה?
- מהי עמדת ההלכה לגבי המתת חסד?
- האם מותר להשתמש במשככי כאבים גם אם יביאו לקיצור החיים?
- חיבור למכונת הנשמה וניתוק ממכונת הנשמה – מהי התייחסות ההלכה?
במצבים מורכבים כגון אלה, כשהיקרים לכם מיטלטלים בין חיים למוות,
אתם נדרשים להכריע בדילמות הלכתיות ומוסריות דחופות.